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胆道为什么在拔管时先加管,做胆囊切除术前身上要置留什么管

来源:整理 时间:2022-04-13 22:02:27 编辑:教育知识 手机版

当然也不是越短越好,因为时间越短,T管周围窦道的形成越不稳定,就会容易出现胆漏情况。因此,什么时候拔出T管是要根据患者的身体情况以及愈合情况来决定的,要做到具体情况具体分析。对于T管窦道的形成,也是决定是否拔出T管的一项条件,一般来说胆管结石术后进行腹腔的CT等检查,如果发现T管周围的窦道壁在四毫米以上,这个时候拔出T管是比较安全的,很少会出现胆漏等情况。

那么为什么在胆管结石术后需要放置T管引流呢,放置T管有哪些作用呢这是因为在进行胆管结石取出手术,会在胆管壁上留下一个开口,由于胆管结石的存在,一般会有胆管炎症及感染等表现,这个时候胆管壁是充血、水肿最明显的时候。如果进行缝合的话,非常有可能出现胆管壁不愈合、而造成胆汁由胆管流出到腹腔的情况。而胆汁具有强烈的腐蚀性,它可以造成急性的腹痛、发热等表现。

此外,如果胆汁流出过多,还会造成感染中毒性休克,这也是为什么要在胆管结石取出后,要放置T管的原因,就是为了减少胆汁漏出到腹腔的机会。当然也有一部分胆管炎症比较轻、水肿也较轻的患者,是可以进行胆管壁的一期缝合的,但是对这种炎症程度的把握是比较困难,如果稍有不慎,就可能造成胆汁外漏腹腔,需要再次手术治疗,给患者造成二次伤害。

而放置T管引流的作用,是将胆管内的胆汁引流到体外,在防止胆汁外流到腹腔的同时,又可以减轻胆管内胆汁淤积,进而减少再次发生胆管炎的风险。此外,放置T管引流还有另外一个作用,即在术后2周左右的时候,可以经T管进行胆道的造影检查,这样可以明确胆管内是否通畅、是否还有结石的存在。以及疾病的愈合情况及对预后做出判断。

如果在胆道造影的时候,发现胆管内仍有结石存在,就需要在术后一段时间内拔出T管后,经过T管的窦道,放置胆道镜进行探查取石操作,这样就减少了再次进行腹腔镜或开腹手术所带来的伤害,这些都是放置T管引流的作用。在留置T管引流的过程中,我们需要注意哪些事情呢?首先,我们最需要观察的就是经过T管引流出的胆汁的引流量、颜色以及浓度等情况。

经过T管引流胆汁,每天在几百毫升都是正常的。而且正常的胆汁应该比较澄清,呈墨绿色。如果发现在T管里没有胆汁流出,这时候我们就要寻找原因,首先就要观察T管是否有打折、脱出等情况,因为一般术后都会将T管固定在前腹壁的皮肤上,如果皮肤的固定线脱落,很可能会造成T管的脱出,这样是很危险的,极有可能造成胆漏表现。

此外,也要观察是否被衣物等挤压而发生扭曲变形等,出现胆汁不能流出情况,这样也是很危险的,因为过多的胆胆汁在胆管内淤积,会造成胆管内压力过大,以及细菌滋生造成胆管炎表现。但是,并不是说引流的胆汁越多越好,尤其是随着时间一天天过去,如果T管引流的胆汁量仍然很多,这就要检查是不是T管下端堵住了。因为如果T管的下端堵住了,胆汁就不能经过自然通道流入到肠道内,这样的话,胆汁会一直由T管引流出来,造成机体胆汁的缺乏,进而出现消化紊乱以及电解质紊乱等情况,如发生肌肉抽搐、乏力等表现,此外,如果发现胆汁在颜色较为浑浊,这时候就要进行造影检查,观察是否有胆管内结石的一流,或者是否存在胆管的炎症,并未完全被控制的情况。

此外在放置T管后的第10-14天,可以进行经T管的胆管造影检查,如果胆管造影并未发现胆管内有遗留的结石情况或者胆管下端堵塞的情况,这个时候,我们就可以再次继续引流1天,尝试着把体外的T馆部分夹闭,如果患者并未因为夹闭T管而出现腹痛等不适表现,那么我们就可以选择关闭T管了。如果在经T管造影的过程中,发现有胆管结石存在,就需要在手术后的4-8周,拔出拔除T观后,经过T管所形成的隧道进行胆道镜探查取石操作。

总结对于胆管结石的治疗,在进行取石后,一般都会在胆管留置T管引流胆汁,这是为了减少胆汁流出腹腔发生急性腹膜炎的风险,而T管并不是一直留置在体内,一般都会在术后6-8周拔除,但是不一定非要等到过了8周才拔除,这是需要根据患者的一般情况及愈合情况来决定的,此外,在T管留置的过程中,我们可以经过T管的引流情况来判断病情的变化,是预后的“风向标”,因此了解留置T管的作用以及拔管的条件,就会知道T管拔除并不是有严格的8周时间要求。

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